Артрозата е хронично заболяване на ставите, свързано с дегенеративно-дистрофични промени в техните структури с преобладаващо увреждане на хрущялната тъкан. Заболяването прогресира бавно и в началния етап е безсимптомно. Хрущялната и костната тъкан на ставата, нейната капсула и периартикуларната бурса постепенно се разрушават, а по-късно в патологичния процес се включват околните мускули, връзки и подкожна тъкан.
Според СЗО всеки десети човек страда от това заболяване, като рискът от развитие се увеличава значително при хора над 50 години. Най-често се засягат коленните и тазобедрените стави. Причината за артрозата е неспособността на ставата да се справи с натоварването върху нея. В отговор на травматични ефекти се развива възпаление, което води до патологични процеси в тъканите на ставата.
Пациентите с артроза на ставите изискват комплексно лечение, без което заболяването води до намаляване на работоспособността и качеството на живот, ограничаване на спортните и професионални дейности и в крайна сметка до инвалидност.
Класификация на артрозата
Въз основа на причината за възникване заболяването се разделя на:
- първична артроза - възниква поради факта, че клетките на хрущялната тъкан на ставата се унищожават по-бързо, отколкото се образуват нови. Най-често това е свързано с възрастови промени и не е следствие от специфичен патологичен процес в тялото;
- вторична артроза - появява се на фона на специфично заболяване или в резултат на нараняване на ставите.
Според местоположението артрозата се разделя на локализирана (засягаща по-малко от 3 стави) и генерализирана (засягаща повече от 3 стави). Последното се нарича още полиартроза.
Причини за артроза
Това заболяване е на първо място в света сред причините за болка и нарушение на активността. Въпреки факта, че свързаните с възрастта промени се считат за основна причина, често се диагностицира при млади пациенти. Жените са по-предразположени към артроза от мъжете, но по-близо до 70-годишна възраст тази разлика става почти незабележима.
Артрозата на тазобедрените, коленните, глезенните и раменните стави оказва най-голямо негативно влияние върху качеството на живот и работоспособността на пациентите. По-рядко се срещат артрози на лакътните и темпоромандибуларните стави, както и на ръцете, краката и гръбначния стълб.
Предразполагащите фактори включват:
- старост;
- генетично предразположение;
- интензивна физическа активност, свързана със спорт или професионална дейност, или, обратно, заседнал начин на живот, който нарушава нормалното хранене на тъканите, особено в големите стави;
- ставни наранявания (фрактури, пукнатини, дислокации);
- носенето на неподходящи обувки;
- системни заболявания (метаболитни нарушения, ендокринни заболявания, невропатии, стомашно-чревни заболявания, нарушения на кръвосъсирването);
- лошо хранене;
- наднормено тегло.
Жените са по-склонни да страдат от това заболяване, тъй като са по-податливи на хормонален дисбаланс.
Симптоми и степени на артроза
Основният клиничен признак на артрозата е болката. В ранните етапи може да липсва, да е лека или интермитентна. С напредването на заболяването болката става по-осезаема, може да се появи по време на физическо натоварване, а в напреднал стадий може да е неприятна дори в покой.
Вторичните прояви на заболяването зависят от локализацията на процеса. Най-често това е ограничена подвижност в засегнатата област (особено след сън или продължителна почивка), деформация, подуване и зачервяване в областта на ставата, хрускане и крепитация в нея при движение, нарушение на съня поради болка и невъзможност за намиране на удобна позиция на тялото, промени в походката и координацията, мускулни спазми.
Струва си да се отбележи, че патологичният процес в една става може да се премести в съседни поради неправилно разпределение на натоварването или ограничения в движението.
Според тежестта на лезията се разграничават:
- артроза от 1-ва степен - протича безсимптомно или признаците не са изразени, пациентът остава работоспособен и диагнозата е трудна;
- Артроза 2-ра степен - придружена от тежки симптоми, качеството на живот на пациента намалява, диагностиката разкрива очевидни нарушения;
- артроза 3-та степен - характеризира се с увеличаване на клиничните признаци, външно се забелязва деформация на ставата, а диагностичните методи разкриват сериозни вътреставни нарушения;
- артроза 4-та степен - води до частична или пълна инвалидност; нарушения се установяват във всички структури на ставата, околните мускули и връзки.
Диагностика на артроза
Ортопедът-травматолог поставя първична диагноза въз основа на данните на пациента за неговия начин на живот и трудова дейност, естеството и продължителността на оплакванията, динамиката на симптомите, наличието на артроза при роднини, а също така провежда преглед и предписва тестове или консултации със съответните специалисти (ендокринолог, хематолог, диетолог, гастроентеролог).
Лабораторните изследвания включват общ кръвен тест с брой левкоцити, ниво на хемоглобин и ESR. Тези показатели показват възпаление в тялото, което задължително е налице при артроза. Биохимичните параметри измерват нивото на ревматоидния фактор и С-реактивния протеин. При съмнение за определени патологии се проверяват други лабораторни показатели на кръвта. Също така от диагностична стойност е анализът на синовиалната течност, който разкрива патологични клетки и включвания, ви позволява да потвърдите диагнозата или да диференцирате друго заболяване.
Инструменталните и визуални методи за диагностициране на артроза помагат не само за откриване на патология, но и за определяне на стадия на заболяването и степента на засягане на околните тъкани. Най-ефективните от тях са:
- радиография - извършва се предимно в две проекции, използва се за откриване на стесняване на ставната цепка и образуване на костни израстъци (остеофити) на мястото на увредения хрущял;
- магнитен резонанс и компютърна томография - предписани в ранните етапи, когато малки промени все още не се забелязват на рентгенови лъчи;
- Ултразвук - използва се в допълнение към тези методи и помага да се идентифицира натрупването на излишна течност в ставната кухина (например киста на Бейкър при гонартроза), да се оцени състоянието на околните тъкани и да се измери дебелината на ставния хрущял;
- сцинтография - включва интравенозно приложение на радиоактивно лекарство, което се натрупва в тъкани с възпалителни процеси и такива области на натрупване се показват на изображенията, благодарение на което е възможно да се идентифицира артрозата в ранните етапи и да се извърши диференциална диагноза;
- артроскопия - дава възможност за изследване на ставата отвътре чрез въвеждане на микрокамера в ставната кухина през малък разрез, в резултат на което можете да съберете подробни данни за протичащите патологични процеси и наранявания, както и да вземете биопсия от засегнатата област;
- хистологично изследване на синовиалната мембрана - разкрива променено съотношение на здрави клетки и наличие на патологични включвания в ставата, което позволява диференциална диагноза.
Диференциалната диагноза ви позволява да разграничите артрита от други заболявания с подобна клинична картина, които включват:
- различни артрити (анкилозиращ, реактивен, ревматоиден, псориатичен, инфекциозен);
- подагра и псевдоподагра;
- заболявания на мускулите и връзките (фибромиалгия, ревматична полимиалгия);
- артропатия (диабетна, паранеопластична);
- вродени заболявания (хипоплазия на главата на бедрената кост).
Лечение на артроза
Въпреки широкото разпространение на заболяването и добре проучените методи, лечение на артрозата не съществува. Терапевтичните подходи са насочени към премахване на болката, облекчаване на възпалението, възстановяване на функцията на ставите и предотвратяване на усложнения.
Изборът на терапия зависи от причината, местоположението и степента на артрозата:
- лекарствена терапия под формата на приемане на таблетки за артроза (болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди, хондропротектори), вътреставни или периартикуларни инжекции на тези групи лекарства, като допълнително се използват мехлеми и гелове;
- физиотерапия по време на ремисия (лекарствена електрофореза, галванизация, акупунктура, електрическа стимулация, терапия с ударна вълна, масаж, магнитна и лазерна терапия, криотерапия);
- терапевтичните упражнения за артроза се предписват индивидуално, сесиите се провеждат под наблюдението на специалист;
- в напреднали случаи се извършва оперативна интервенция (частична или пълна смяна на става, зашиване или отстраняване на разкъсан менискус, отстраняване на костни израстъци и кисти на Бейкър).
Предотвратяване на артроза
Препоръчва се да се контролира натоварването на ставите, да се поддържа здравословен начин на живот, да се занимава с терапевтична гимнастика, да се следи теглото и да се спазва правилното хранене.
Ортопед-травматолог ще помогне при избора на наколенки, ортеза или превръзка за пациенти с артроза, за да фиксира засегнатата става, да намали натоварването върху нея и да предотврати нараняване.
Превантивните прегледи и навременната консултация с лекар при дискомфорт в ставите ви позволяват да идентифицирате проблема на ранен етап и да избегнете тежки усложнения и увреждане.